Vascularizație și Inervație Esofagiană, Descrierea Generală a Stomahului

Arterele

Vascularizație săracă → calibru redus al arterelor

Surse arteriale:

• Cervical → artera tiroidiană inferioară

• Toracic → arterele eso-traheale, bronhice, intercostale, aortă

• Frenoabdominal → arterele diafragmatice inferioare, artera gastrică stângă

Anastomoze precare → zone slab vascularizate

Porțiunea sub bifurcația traheei: foarte slab irigată → favorează ulcerul peptic, eșecuri în anastomozele chirurgicale gastro-esofagiene

Venele

Două plexuri principale:

• Plex submucos → ramuri prin stratul muscular

• Plex periesofagian → primește ramuri din plexul submucos

Drenaj venos:

• Gât → venele tiroidiene inferioare

• Torace → venele diafragmatice, bronhice, azigos, hemiazigos

• Abdomen → vena gastrică stângă

Plex venos submucos: mai dezvoltat în esofagul distal

Varice esofagiene → frecvente în hipertensiune portală (ex: ciroza hepatică) → rupere → consecințe grave

Anastomoză porto-cavă: sistem port (vena gastrică stângă) ↔ sistem cav superior (venele azigos, hemiazigos, tiroidiene inferioare)

Vasele limfatice

Drenaj limfatic:

• Cervical și toracal suprabronhic → noduri cervicale profunde, traheale, traheobronhice, mediastinale posterioare

• Toracal subbronhic, diafragmatic, abdominal → noduri abdominale (gastrice, pilorice, pancreato-splenice)

Nervii

Inervație: nervii vag și simpatic

Două plexuri:

• Stratul muscular → plex Auerbach

• Stratul submucos → plex Meissner

Căi de acces

• Cervical: acces mai ușor din stânga

• Toracic: cale extrapleurală (rar) → cale transpleurală posterioară (toracotomie dreaptă/stângă)

Stomacul (Gaster / Ventriculus)

Porțiunea cea mai dilatată a tubului digestiv → importanță fiziologică și clinică

Nomenclatură

• Nomenclatura Anatomică (1989) → termenul prioritar: Gaster
• Ventriculus → admis alternativ
• Termeni derivați → 'gastricus-a-um'

Forma Stomacului

La cadavru:

• Tonusul muscular dispare
• Organ destins de gaze
• Formă saculară, neregulată
• Aspect: stomac în retortă

La omul viu:

• Observat intraoperator și radiologic
• Indivizi normostenici în picioare, stomac gol → formă 'I' majuscul / undița
• Porțiune verticală lungă + porțiune orizontală scurtă
• Formă menținută și la umplere

Variații Individuale

Forma, dimensiunile și situația variază în funcție de:

• Constituția individului
• Vârstă
• Perioade funcționale → grad de umplere, contracție/relaxare
• Poziția corpului → ortostatism vs. clinostatism
• Starea organelor învecinate
• Presa abdominală

Limite Stomacului

• Superior: Orificiul cardial → trecere esofag tubular → stomac sacular
• Inferior: Orificiul piloric → sfincterul piloric → separație intestin subțire → la exterior: șanțul duodeno-piloric