Raporturi față posterioară

Rinichiul stâng → poziție mai sus, raporturile feței posterioare → aproximativ similare la ambii rinichi

Fața posterioară → mediate de: - grăsimea perirenală - foița posterioară a fasciei renale

Împărțire față posterioară → ligamentele arcuat medial și arcuat lateral

Regiunea superioară (diafragmatică) → foița posterioară a fasciei renale aderă la fascia diafragmatică inferioară

Regiunea inferioară (lombară) → între foița posterioară și fasciile mușchilor posteriori ai peretelui abdominal → grăsimea pararenală Gerota

Regiunea superioară diafragmatică

Raporturi:

• Mușchiul diafragm

  • Porțiunea lombară →

    • Fibre musculare pe ligamentul arcuat medial

    • Fibre musculare pe ligamentul arcuat lateral

    • Ultimele două digitații porțiunii costale

  • Hiatus lombo-costal Bochdaleck → între porțiunea lombară și costală → fasciile diafragmatice inferioară și superioară

• Coastele 11 și 12 (stânga) / Coasta 12 (dreapta)

• Spațiul intercostal 11

• Recesul costodiafragmatic

Complicație clinică: Pneumotorax → nefrectomii cu rezecția coastei 12 lungi → deschiderea recesului costo-diafragmatic

Regiunea inferioară lombară

Raporturi (profund → superficial):

• Grăsimea pararenală Gerota

  • Mănunchiul vasculo-nervos subcostal

  • Nervii iliohipogastric și ilioinghinal

  • Vasele lombare

Raportul feței posterioare a rinichiului cu nervii → iradierea durerii

• Colica renală, nefrite, pielonefrite → durere în teritoriul cutanat al acestor nervi

Dureri din colica renală:

• Debut → posterior

• Iradiere → bandă spre inferior, lateral și anterior

• Localizare finală → hipogastru și organele genitale externe

• Caracter → crize

Mușchii peretelui posterior → organizați în mai multe planuri

Planul profund

• medial → mușchiul psoas

• mijloc → mușchiul pătrat lombar (cuprins în dedublarea aponevrozei posterioare a mușchiului transvers abdominal)

• lateral → partea medială a aponevrozei posterioare a mușchiului transvers abdominal

Planul mijlociu

• Originea mușchilor erectori spinali

• Mușchiul dințat postero-inferior

• Mușchiul oblic intern

Tetragonul lombar Grynfeld

Delimitat de:

• infero-medial → masa mușchilor erectori spinali

• supero-medial → mușchiul dințat postero-inferior

• infero-lateral → marginea posterioară a mușchiului oblic intern

• supero-lateral → coasta a 12-a

Utilizare clinică: zonă de abord chirurgical

Trigon lombar Lesgaht → fuzionarea inserțiilor mușchilor dințat postero-inferior și oblic intern pe coasta a 12-a

Pentagon lombar Krause → mușchi slab dezvoltați → evidențierea ligamentului lombo-costal Haller în partea superioară

Hernia lombare superioară → hernierea grăsimei pararenale prin zona slabă a peretelui → exteriorizare în partea superioară a trigonului lombar Petit

Planul superficial

Componente musculare

• mușchiul latissimus dorsi

• mușchiul oblic extern al abdomenului

Trigonul lombar (Petit)

Delimitări:

• posterior → marginea laterală a mușchiului latissimus dorsi

• anterior → marginea posterioară a mușchiului oblic extern

• inferior → creasta iliacă

Aria trigonului → filetele posterioare ale mușchiului oblic intern al abdomenului

Variații anatomice și semnificație clinică

• Fuzionarea inserțiilor musculare pe creasta iliacă → trigonul lombar lipsește

• Prezența trigonului Petit → zonă slabă → hernii lombare inferioare