Mijloacele de susținere

• Presiunea intraabdominală

• Peritoneul parietal posterior

• Ligamentul hepato-renal → reflexia foiței inferioare a ligamentului coronar → rinichiul drept

• Fasciile de coalescență

  • Duodeno-pancreatică Treitz

  • Retrocolice Toldt I și Toldt II

• Fascia renală

• Elementele vasculare ale pediculului renal

• Capsula adipoasă a rinichiului

• Grăsimea pararenală Gerota

Fascia renală → condensare țesut celulo-adipos retroperitoneal → se împarte la marginea laterală rinichilor în două foițe (anterioară și posterioară) → delimitează loja renală

Foița anterioară (prerenală)

• Subțire (existență contestată ca structură individualizată)

• Întărire ventrală → fascii coalescență duodeno-pancreatică, retrocolice

• Medial → trece anterior vaselor mari → continuă cu foița anterioară cealaltă parte → comunicare între lojile renale

• Aderență → parangiul periaortic, pericav → prelungire pe tunicile conjunctive (ramuri anterioare aortă abdominală, ramuri eferente plexul celiac, vase limfatice)

Foița posterioară (fascia retrorenală)

• Bine individualizată → aderență intimă tunica fibroasă vaselor mari și discuri intervertebrale

• Tracturi conjunctive → străbat grăsimea perirenală → aderență capsula proprie rinichiului

• Marginea laterală rinichiului → tracturi formează sept → posibilitate abcese perinefritice anterioare/posterioare

Septuri și structuri asociate

• Sept reno-suprarenalian → supero-medial rinichi → între foițele fasciei renale → separă rinichiul de glanda suprarenală → conține artera suprarenală inferioară (ramură artera renală)

• Fuzionarea foițelor → superior glanda suprarenală → ambele foițe fuzionează → aderență fascia diafragmatică inferioară

• Sept sagital → medial rinichi → unește ambele foițe → lipsa migrație contralaterală abcese perinefritice

• Teaca ureterală → inferior → ambele foițe continuă de-a lungul ureterului → teacă conjunctivă → continuă cu retinaculele pelvine

Grăsimea perirenală

Definiție: masă de grăsime semifluidă → umple spațiul lojei renale (inclusiv compartimentul supero-medial al glandei suprarenale)

Caracteristici:

• mai abundentă în jurul rinichilor → capsula adipoasă
• străbătută de tracturi fibroase → se extind din fascia retrorenală → se atașează de capsula proprie

Perinefrite: inflamații ale capsulei adipoase

• Propagare: → pelvis (prin teaca ureterală)
• Deschidere în:
  • peritoneu → peritonită
  • viscere cavitare secundar retroperitoneale

Învelișuri renale: fascia renală + grăsimea perirenală

Grăsimea pararenală

Definiție: țesut adipos dens, lamelos → spațiul retrorenal (parte a spațiului retroperitoneal)

Localizare: între:

• foița posterioară a fasciei renale
• mușchii posteriori abdominali: psoas, pătrat lombar, aponeuroza posterioară a transversului abdominal

Dezvoltare:

• slab reprezentată la naștere
• se dezvoltă după 8 ani
• cranial de coasta 12 → redusă (foița posterioară a fasciei renale aderă la fascia diafragmatică inferioară)

La nivelul hiatusului lombocostal: grăsimea pararenală → continuă cu țesutul conjunctiv mediastinal și subpleural → permite propagarea infecțiilor paranefrice spre mediastin

Propagare infecții paranefritice:

• spre pelvis (continuitate cu țesutul celulo-adipos al spațiului pelvisubperitoneal)
• de-a lungul mușchiului psoas → trigonul femural

Conținut grăsimea pararenală

• Mănunchiul vasculo-nervos subcostal

• Ramurile plexului lombar

  • Nervii ilioinghinal și iliohipogastric → fața posterioară a rinichiului

  • Nervii femural și femurocutanat lateral → între mușchiul psoas și mușchiul iliac

  • Nervul genitofemural → posterior de ureter

• Vasele lombare și venele lombare ascendente

Fixarea rinichiului

Rinichiul → menținut în poziție prin mijloacele de fixare → deplasare normală ≤ 2,5 cm

Ptoza renală

Definiție: Coborârea rinichiului de-a lungul canalului delimitat de fascia renală

Cauze:

• Alterarea structurii musculo-fasciale a peretelui abdominal
• Afectarea presei abdominale
• Scădere rapidă a grăsimilor de depozit (grăsime pararenală, grăsime perirenală) → boli cronice severe sau neoplasme

Diferențierea: Ptoza renală vs. Ectopia renală

• Originea arterelor renale → Ptoza renală: origine normală

• Lungimea ureterului → Ptoza renală: lungime normală, cudiat