Anatomia Detaliată a Fetei Viscerale și Mijloacele de Fixare ale Ficatului

Definiție și Localizare

Ficatul → organ parenchimatos intraperitoneal → etajul supramezocolic → hipocondul drept, parțial epigastrul și hipocondul stâng

Funcții

• Exocrină → producția de bilă

• Metabolism intermediar → principiile alimentare

• Hemodinamic → depozitare ~1000 ml sânge

• Hematopoietic → viață intrauterină, reluabil la adult în condiții patologice

Morfologie

Formă: ovoid secționat oblic

• Față superioară (diafragmatică) → convexă

• Față inferioară (viscerală) → plană, orientare: inferior-posterior-stânga

• Extremitate dreaptă → voluminoasă

• Extremitate stângă → redusă

• Margine inferioară → ascuțită, direcție oblic ascendentă spre stânga

Varietăți anatomice:

• Tipul ventro-podal → dezvoltare anterioară, aplatizat, anteversie

• Tipul dorso-podal → dezvoltare posterioară, cranio-caudal, uneori retroversat

Proiecție Anatomică și Caracteristici Fizice

Mobilitate fiziologică: coborâre ~2-5 cm în inspir profund și ortostatism

Proiecția marginii inferioare:

• Dreapta → rebordului costal drept

• Stânga → linie cartilaje costale 9-10 drepte cu cartilajul coastei 7 stângi

Proiecția superioară:

• Dreapta → coasta 5, linia medioclaviculară

• Stânga → spațiul intercostal 5, linia medioclaviculară

Culoare: brun-roșcată | Consistență: moale → ficat sănătos nu se palpează în mod normal

Dimensiuni și Greutate

Adult: ~1/50 din greutatea corpului → medie 1500 g (cadavru), 500-900 g mai mult (om viu)

• Nou-născut: voluminos → 1/20 din greutatea corpului

• După naștere: lobul stâng se atrofiază → 1/3 din greutatea lobului drept

Variații: sex, moment fiziologic (digestie, sarcină, menstră, noapte)

Dimensiuni medii:

• Lungime (transversal): 28 cm

• Lățime (antero-posterior): 16 cm

• Înălțime (vertical, lob drept): 8-10 cm

Fața diafragmatică → marginea inferioară a ficatului până la inserția foiței inferioare a ligamentului coronar | Două spații virtuale între ficat și diafragmă → recesuri subfrenice (drept și stâng)

Porțiunea intraperitoneală (partea liberă)

• Anterioară, cea mai întinsă → acoperită de peritoneul visceral hepatic

• Inserția sagitală a ligamentului falciform

• Dreapta ligamentului → impresiuni costale și diafragmatice

• Stânga ligamentului → impresiunea cardiacă

Porțiunea posterioară (pars affixa sau aria nuda)

• Regiune îngustă, posterioară → neacoperită de peritoneu → între foițele ligamentului coronar

• Fosa venei cave inferioare → depresiune adâncă → vena urcă spre diafragmă 4 cm | Uneori canal completat de ligamentul venei cave inferioare

• Stânga fosei venei cave inferioare:

  • Impresiunea corpurilor vertebrelor T10-T11

  • Fisura ligamentului venos → conține ligamentul venos Arantius

• Dreapta fosei venei cave inferioare: impresiunea suprarenală → glanda suprarenală dreaptă și polul superior al rinichiului drept în raport cu ficatul

Fața Viscerală a Ficatului

Orientare: Inferior, posterior și la stânga

Pattern: Două șanțuri sagitale (drept și stâng) + șanț transversal → formează 'H'

Șanțul Sagital Drept

• Segment anterior: → fosa cistică (vezica biliară)

• Segment posterior: → șanțul venei cave inferioare

Șanțul Sagital Stâng

• Segment anterior: → fisura ligamentului rotund

• Segment posterior: → fisura ligamentului venos (inserție omentul mic)

Șanțul Transvers (Hilul Ficatului)

Dimensiuni: 3-5 cm

Funcție: Separă lobul pătrat (anterior) de lobul caudat (posterior)

Conținut - Pediculul Hepatic:

• Plan anterior: → Canalele hepatice drept și stâng

• Plan mijlociu: → Ramuri arterei hepatice proprii + plexul nervos hepatic anterior

• Plan posterior: → Ramuri venei porte + plexul nervos hepatic posterior

• Suplimentar: → Noduli limfatici hepatici

Lobația Feței Viscerale

Zona Centrală

Lobul Pătrat (anterior):

• Delimitat de: fosa cistică (dreapta) - fisura ligamentului rotund (stânga) - marginea inferioară (anterior) - șanțul transvers (posterior)

Lobul Caudat Spiegel (posterior):

• Delimitat de: fosa venei cave inferioare (dreapta) - fisura ligamentului venos (stânga) - șanțul transvers (anterior) - ligamentul coronar (posterior)

• Procesul papilar: → Proeminență ce acoperă parțial hilul

• Procesul caudat: → Punte între lobul caudat și cel drept → formează limita superioară a orificiului epiploic Winslow

Zona Laterală Dreaptă

Corespunde lobului drept → poate prezenta prelungire inferioară: lobul Riedel

Zona Laterală Stângă

Corespunde segmentului lateral al lobului stâng hepatic