Stomacul: Fixare, Raporturi și Configurație Externă

Stomacul

Definiție: Organ musculo-cavitar intraperitoneal → etajul supramezocolic al cavității peritoneale → segmentul cel mai dilatat al tubului digestiv

Limitele anatomice:

• Superior: Cardia
• Inferior: Orificiul piloric

Proiecția pe perete:

• Epigastru
• Hipocondrul stâng
• Regiunea ombilicală

Factori de Variație

Factori care influențează forma, mărimea și așezarea:

• Vârstă
• Sex
• Tipul constituțional
• Tonusul tunicii musculare gastrice
• Gradul de umplere
• Poziția corpului

Tipuri de Stomac (Clasificare Radiologică)

Stomacul normoton:

• Lungime: 25 cm
• Capacitate: 1200-2200 cm³
• Formă în poziție verticală: Litera 'J'

Stomacul hiperton:

• Frecvență: Mai des la bărbați
• Caracteristici: Mai scurt, capacitate mai mică
• Axul lung: Oblic (sus-stânga → inferior-dreapta)
• Formă: 'Corn de taur'

Stomacul hipoton:

• Frecvență: Mai des la femei
• Caracteristici: Mai lung, capacitate mai mare
• Porțiune verticală: Coboară mult sub nivelul ombilicului
• Porțiune ascendentă: Direcție aproape verticală spre pilor

Baza Hormonală a Diferențelor Sexuale

Hormonii androgeni (bărbați):

• Efect parasimpatomimetic
• ↑ Tonusul musculaturii parietale viscerale
• ↓ Contractilitate sfincterelor netede digestive

Estrogenul (femei):

• Efect simpatomimetic
• ↓ Tonusul musculaturii parietale viscerale
• ↑ Contractilitate sfincterelor netede digestive

Elemente Anatomice Externe ale Stomacului

Două Fețe

• Fața anterioară
• Fața posterioară

Două Margini

Mica Curbură

• Orientare → superior și la dreapta
• Segment vertical → cardia la incizura angulară
• Segment orizontal → incizura angulară la incizura pilorică superioară
• Inserții → ligamentul hepato-gastric (pars flaccida a omentului mic)

Marea Curbură

• Întindere → cardia la incizura pilorică inferioară
• Delimitează cu esofagul abdominal → incizura cardiei
• Conturează → fornixul gastric
• Segmente → vertical și orizontal-ascendent
• Punct de unire → genunchiul gastric (reper radiologic)
• Inserții (derivate din mezogastrul dorsal):
  • Ligamentul gastro-frenic
  • Ligamentul gastro-lienal
  • Ligamentul gastro-colic

Două Orificii

Cardia (Superior)

• Orientare → sagital
• Comunicare → stomac ↔ esofag

Orificiul Piloric (Inferior)

• Orientare → frontal
• Comunicare → stomac ↔ duoden
• Echipare → sfincterul piloric
• Etimologie → "pilor" (greacă) = paznicul porții

Împărțirea Funcțională

• Verticală → pars digestoria
• Orizontală → pars egestoria

Împărțirea Anatomică

Porțiunea Verticală

Fundul Stomacului (Fornix)

• Localizare → deasupra unei linii orizontale prin cardia

Corpul Stomacului

• Localizare → între linia orizontală a cardiei și linia ce prelungește inferior partea verticală a micii curburi

Porțiunea Orizontală (Partea Pilorică)

Antrul Piloric

• Caracteristică → porțiune proximală, mai dilatată

Canalul Piloric

• Lungime → trei centimetri
• Terminație → pilor
• Structură → sfincterul piloric (condensare fibre musculare circulare, palpabilă)
• Reper chirurgical → vena prepilorică (Mayo) (la limita cu duodenul)

Poziționarea Stomacului

Stomacul → menținut prin:

• Presa abdominală
• Continuitatea cu esofagul și duodenul
• Ligamentele sale

Ligamentele Stomacului

Formațiuni peritoneale derivate din mezogastrul ventral și dorsal

La nivelul micii curburi:

Ligamentul hepato-gastric (pars flaccida a omentului mic) → derivat din mezogastrul ventral

Conține:

• Arcada arterială a micii curburi și arcada venoasă corespunzătoare
• Nodulii limfatici gastrici, drepți și stângi
• Uneori → artera hepatică accesorie stângă

La nivelul marii curburi:

Ligamente derivate din mezogastrul dorsal:

Ligamentul gastro-frenic:

• Localizare → între fornix și diafragm
• Foiță anterioară → marea cavitate peritoneală
• Foiță posterioară → peretele superior al bursei omentale

Ligamentul gastro-lienal:

• Localizare → între marea curbură și hilul splinei
• Foiță anterioară → marea cavitate peritoneală
• Foiță posterioară → delimitează recesul lienal al bursei omentale
• Conține → arterele gastrice scurte și artera gastro-epiploică stângă

Ligamentul gastro-colic:

• Localizare → între porțiunea orizontală a marii curburi și colonul transvers → continuare cu omentul mare
• Foiță anterioară → marea cavitate peritoneală
• Foiță posterioară → peretele anterior al bursei omentale
• Conține → arcada arterială a marii curburi și nodulii limfatici gastro-epiploici

Stomacul → organ mobil (fiziologic și patologic) → deși are numeroase ligamente aparent fixatoare

Fața Anterioară

Raporturi:

• Superior și la dreapta: → Fața viscerală a ficatului (lobul stâng și lobul pătrat)
• Superior și la stânga: → Diafragmă → Peretele toracic - spațiul semilunar Traube
• Inferior: → Peretele anterior al abdomenului - trigonul gastric Labbé

Fața Posterioară

Porțiune superioară: Neacoperită de peritoneu → Diafragmă

Porțiune inferioară: Peritoneală → Peretele anterior al bursei omentale

Prin bursa omentală → Raporturi cu:

• Corpul pancreasului
• Vasele lienale (artera și vena)
• Fața viscerală a splinei
• Fața anterioară a rinichiului stâng
• Glanda suprarenală stângă
• Mezocolonul transvers și colonul transvers
• Flexura duodeno-jejunală

Alte Raporturi

• Fornixul gastric: → Diafragmă → Pleura, baza plămânului stâng, pericardul, cordul

  Aerofagie: distensia fornixului gastric → orizontalizarea cordului + extrasistole atriale

• Cardia:

  • Anterior: → Trunchiul vagal anterior, lobul stâng al ficatului
  • Posterior: → Aorta abdominală, pilierul stâng al diafragmei, trunchiul vagal posterior

• Pilorul:

  • Anterior: → Lobul pătrat al ficatului
  • Posterior și superior: → Artera hepatică comună, capul pancreasului
  • Inferior: → Colonul transvers
  • Superior: → Pars flaccida a omentului mic