Structura și Funcția Peritoneului

Peritoneu - Definiție și Dispoziție

Peritoneu → cea mai vastă seroasă din organism → suprafață: 1700 cm² (egală cu cea a corpului)

Alcătuire:

• Foița parietală → căptușește pereții cavității abdominopelvine
• Foița viscerală → învelește viscerele subdiafragmatice → tunica externă

Structura Histologică

Două straturi funcționale:

1. Stratul seros (Mezoteliul):

• Epiteliu pavimentos unistratificat → membrană bazală → derivat din mezoderm
• Celule mezoteliale → mare capacitate de filtrare (vezicule lângă membrana bazală) → activitate metabolică scăzută
• Membrană semipermeabilă → permite trecerea fluidelor, molecule mici, macrofage

2. Stratul subseros:

• Țesut conjunctiv lax, hidrofil
• Unitate funcțională cu mezoteliul → stratul subseros (compartiment extern) + cavitate peritoneală (compartiment intern)
• Permite trecerea serului → lichid peritoneal

Implicații Clinice

Semipermeabilitate: Dializa peritoneală → eliminare metaboliți (uree, acid uric)

Dezechilibre presiune: → presiune vasculară crescută (insuficiență cardiacă) SAU presiune oncotică scăzută (insuficiență hepatică) → acumulare lichid → transudat peritoneal

Inflamații: → transformare celule mezoteliale în fibroblaste → aderențe peritoneale

Peritoneul Visceral

• Origine: Mezenchimul splanhopleural
• Contact direct cu: tunica musculară (tub digestiv) → capsula conjunctivă (organe parenchimatoase)
• Aderență: Legare strânsă prin tracturi conjunctive → decolarea dificilă
• Vascularizație și Inervație: Unitare cu viscerului acoperit

Peritoneul Parietal

• Contact cu: fascia endoabdominală → fața profundă perete abdominal
• Aderență: Legare laxă → permite decolarea
• Vascularizație și Inervație: Unitare cu peretele abdominal
• Structuri specializate:
  • Perete posterior abdomen și pelvis → stratul subseros foarte dezvoltat
  • Fascia subperitoneală (fascia urogenitală) → înglobează viscerele extraperitoneale
  • Spațiul retroperitoneal
  • Spațiul pelvisubperitoneal

Durerea Peritoneală

• Inervație bogată → durere intensă
• Comparație pacienți: « lovitură de cuțit »
• Declanșată de lezarea peritoneului

Inervația Vegetativă (Parasimpatică)

• Tip: Parasimpatică, predominant vagală
• Riscuri clinice în puncții/paracenteze:
  • Stimulare vagală → reacții severe
  • Bradicardie
  • Stop cardio-respirator
• Măsuri precauție:
  • Anestezie locală
  • Vagolitice
  • Sedative

Inervația Parietală (Somatică)

• Tip: Senzitivă somatică → aceiași nervi perete abdominal
• Reflexe apărare la lezare peritoneu parietal:
  • Contractura musculară: Rigiditate peretelui abdominal → 'abdomen de lemn'
  • Hiperestezie cutanată: Sensibilitate crescută, reacție disproporționată la atingere
  • Poziții antalgice: Pacient ghemuit pentru ameliorare durere

Reacția Generală la Lezarea Peritoneală

• Furtună vegetativă
• Anxietate majoră
• Senzație: moarte iminentă