Anatomia Pleurei și Proiecțiile Toracice

Pleura - Definiție

• Membrane seroase → căptușesc cavitatea toracică + învelesc plămânii

• 2 foițe → parietală + viscerală

• Între foițe → cavitatea pleurală (spațiu virtual cu lichid pleural)

Foița Viscerală

• Lucioasă, transparentă, subțire

• Urmează conturul plămânului → pătrunde în fisuri → acoperă fețele interlobare

• Acoperă plămânul aproape total, excepție: hilul pulmonar (se reflectă → continuă cu pleura parietală)

Foița Parietală

Căptușește pereții cavității toracice:

Pleura costală

• Stern → corpuri vertebrale toracale

• Recesuri → costo-mediastinale (anterior + posterior cu pleura mediastinală)

• Recesul costo-diafragmatic (inferior cu pleura diafragmatică)

Pleura diafragmatică

• Fixată pe fața superioară a diafragmei (țesut conjunctiv)

• Continuă cu pleura costală + mediastinală

Pleura mediastinală

• Limita laterală a mediastinului

• La pedicul pulmonar → înconjoară ca teacă → continuă cu foița viscerală

• Inferior de pedicul → reflexie formează ligamentul pulmonar

• Secțiune sagitală → formă rachetă tenis (manșon pleural = parte ovală, ligament pulmonar = mâner)

Cupola pleurală (domul pleural)

• Acoperă vârful plămânului

• Reces costo-mediastinal superior

• Depășește clavicula cu 1-2 cm → ajunge la fosa supraclaviculară

• Fixare prin ligamente:

  • Ligamentul costo-pleural (colul coastei I)
  • Ligamentul vertebro-pleural (corpuri vertebrale C7-T1-T2)
  • Mușchiul scalen minim

Patologii Cavității Pleurale

Cavitatea pleurală virtuală → acumulare:

• Aer → Pneumotorax

• Sânge → Hemotorax

• Puroi → Piotorax

• Limfă → Chilotorax

Pleurite → suprafețe rugoase → zgomot specific (frecătură pleurală) la respirație

Proceduri Drenaj

Pleurostomie → tub dren pentru pneumotorax / hidrotorax:

• Pneumotorax → spațiul II-III intercostal, linia medioclaviculară

• Hidrotorax → spațiul V-VI intercostal, linia axilară mijlocie/posterioară

• Puncție → marginea superioară a coastei → evită lezare mănunchi vasculo-nervos intercostal

Durerea Pleurală

• Pleura viscerală → nu sensibilă la durere (fără fibre nervoase)

• Pleura parietală → inervată senzitiv (nervi intercostali + frenici)

• Iritație → durere locală + iradiată în dermatom

• Ex: iritație pleură mediastinală → durere locală + baza gâtului + umăr

Proiecții Recesuri Pleurale

Recesul costo-mediastinal drept

• Articulația sterno-claviculară dreaptă

• → Articulația sterno-costală II stângă

• → Articulația sterno-costală IV stângă

• → Articulația condro-costală VII dreaptă

• → Recesul costo-diafragmatic drept

Recesul costo-mediastinal stâng

• Articulația sterno-claviculară stângă

• → Articulația sterno-costală IV stângă

• → Spațiul intercostal V la 1 cm lateral de stern

• → Spațiul intercostal VI la 2 cm lateral de stern

• → Articulația condro-costală VII stângă

• → Recesul costo-diafragmatic stâng

Între cele 2 linii → 2 zone: triunghiul timic (superior) + triunghiul pericardic (inferior)

Recesul costo-diafragmatic (drept + stâng)

• Coasta VIII pe linia medio-claviculară

• → Coasta IX pe linia axilară anterioară

• → Coasta X pe linia axilară mijlocie

• → Coasta XII pe linia axilară posterioară

• → Coasta XII pe linia scapulară

Proiecția Plămânilor

În inspir:

• Marginea anterioară → corespunde recesului costo-mediastinal

• Marginea inferioară → la 3 cm de recesul costo-diafragmatic

În expir:

• Marginea anterioară → la 1,5 cm de recesul costo-mediastinal

• Marginea inferioară → la 9 cm de recesul costo-diafragmatic

Proiecția recesurilor pleurale costo-mediastinale drept și stâng