Fisurile Pulmonare și Segmentația Plămânilor

Bronhia principală stângă

La hilul pulmonar → 2 bronhii lobare

Bronhia lobară superioară stângă

• Desprindere → fața antero-laterală a bronhiei principale stângi
• Direcție → lateral
• Diviziune superioară → bronhii segmentare: anterioară + apico-posterioară
• Diviziune inferioară → bronhii segmentare: lingulară superioară + lingulară inferioară

Bronhia lobară inferioară stângă

• Continuă traiectoria bronhiei principale stângi → ~1 cm
• Bronhii segmentare:
  • apicală-superioară
  • subapicală-subsuperioară
  • bazală medială (cardiacă)
  • bazală anterioară
  • bazală laterală
  • bazală posterioară

Vascularizația traheei și bronhiilor principale

Vascularizare arterială

• Artera tiroidiană inferioară
• Arterele bronșice (cu anastomoze)

Drenaj venos

• Vene traheale → plexul venos tiroidian inferior

Drenaj limfatic

• Limfatice traheale → ganglioni pretraheali + paratraheali

Inervație

• Ramuri traheale ale nervilor vagi
• Nervi laringei recurenți
• Lanțuri simpatice

PLĂMÂNII - Caracteristici generale

• Organe parenchimatoase pereche

• Culoare: Roșie palidă (copii) → cenușie (adulți - particule praf)

• Consistență: Elastică (burete)

• Greutate: Drept 600-700 g / Stâng 500-600 g

Configurație exterioară

Formă con: bază inferioară + vârf superior

2 fețe (costală + medială) + bază + vârf + 2 margini (anterioară + inferioară)

Fața costală

• Convexă

• → perete antero-lateral torace (prin pleură + fascia endotoracică)
• → șanțuri coaste (cadavre fixate formol)

Fața medială

Concavă → 2 porțiuni:

• Partea vertebrală (posterior)

  • → vertebre toracice + vase intercostale posterioare + lanț simpatic toracal

• Partea mediastinală (anterior)

  • Impresiunea cardiacă:
    • → ambii plămâni
    • → stâng: mai întinsă (ventricul + atriu stâng)
    • → drept: atriu drept + auricul drept + ventricul drept
  • Plămân stâng:
    • → șanțul crosei aortei → șanțul aortei descendente
    • → șanțul arterei subclavii stângi
  • Plămân drept:
    • → șanțul venei cave superioare → șanțul venei brahiocefalice drepte
    • → șanțul esofagului
    • → șanțul venei azygos → șanțul crosei venei azygos

Hilul pulmonar

• Posterior de impresiunea cardiacă

• → loc intrare/ieșire pediculului pulmonar (rădăcina plămânului)
• → conține: bronhia principală + artera pulmonară + 2 vene pulmonare + vase bronșice + vase/ganglioni limfatici bronhopulmonari + plexul nervos pulmonar

• Hil pulmonar drept

  • → formă patrulateră
  • → bronhia principală: supero-posterioară
  • → artera pulmonară dreaptă: anterior + inferior de bronhie
  • → vena pulmonară superioară: anterior + inferior de arteră
  • → vena pulmonară inferioară: inferior de bronhie

• Hil pulmonar stâng

  • → formă rachetă tenis
  • → artera pulmonară: superioară
  • → bronhia principală: inferior de arteră
  • → vene pulmonare: anterior

Baza plămânului

• Concavă

• → Viscere abdominale (prin diafragmă toraco-abdominală)
• Bază drept → Lob drept hepatic
• Bază stâng → Lob stâng hepatic + Stomac

Vârful plămânului

• Superior de claviculă + Prima coastă

• Proiecție → Fosa supraclaviculară
• Acoperit → Domul pleural
• Raport → Mușchi scaleni, Ganglion cervico-toracic (stelat), Vase subclaviculare, Trahee, Esofag

Marginea inferioară

• Înconjoară fața diafragmatică

• Separă → Fața diafragmatică de fețele costală + medială
• Medial → Pătrunde între diafragmă + Pericard
• Lateral → Pătrunde în recesuri costo-diafragmatice

Marginea anterioară

• Separă → Fața costală de fața mediastinală

• Subțire
• Plămân stâng → Incizura cardiacă (corespunde impresiunii cardiace)
• Inferior de incizură → Lingula plămânului stâng (lamă țesut pulmonar)

Fisuri pulmonare

Definiție: Șanțuri adânci → împart plămânii în lobi

Pleura viscerală: Pătrunde în fisuri → acoperă fețele adiacente lobilor → permite alunecare

Fisura oblică

• Localizare: Ambii plămâni
• Traiect: Partea supero-posterioară hilului → fața costală → marginea anterioară → partea antero-inferioară hilului
• Separă:
  • Plămân stâng → lob superior / lob inferior
  • Plămân drept → lobi superior + mijlociu / lob inferior

Fisura orizontală

• Localizare: Doar plămân drept
• Traiect: Fața costală (din fisura oblică) → marginea anterioară → hilul
• Funcție: Delimitează lobul mijlociu (plămân drept) → împreună cu fisura oblică