Mediastinul: Delimitare, Țesut Conjunctiv și Sistematizare

Definiție

Mediastinul → regiune viscerală între fețele mediale ale celor 2 plămâni → între pleurele parietale mediastinale

Limite

Superior

Apertura toracică superioară → posterior: fața superioară T1 → anterior: marginea superioară manubriu sternal → orificiu îngust, ovalar 5/12 cm → înclinație anterioară mai accentuată la femei → comunică cu spațiile și viscerele gâtului prin defileul cervico-toracic

Inferior

Diafragma toraco-abdominală → sept musculo-membranos → separă mediastinul de cavitatea abdominală

Hiatusuri diafragmatice:

• Vena cavă inferioară → T8
• Esofag → T10
• Aortă → T12
• Lanțurile simpatice, nervii splanhnici, sistemul venelor azygos

Formă boltită → 2/3 anterioare aproape orizontal, 1/3 posterioară oblic descendent

Lateral

Pleurele mediastinale

Anterior

Perete toracic anterior (stern + cartilaje costale) → recesurile pleurale costo-mediastinale → 2 spații triunghiulare: timus (superior), cord (inferior)

Posterior

Coloana toracală T1-T12 → între liniile articulațiilor costo-vertebrale

Conținut

• Cord, pericard, vase mari
• Partea inferioară + mijlocie a arborelui respirator extrapulmonar
• Timus
• Ganglioni + rețea limfatică
• Țesut conjunctiv mediastinal → umple spațiile între organe → conferă independență anatomo-funcțională

Țesut conjunctiv mediastinal → 'schelet fiziologic al mediastinului' → sistem conexiuni morfologice + dinamice

Componente:

• Zone rezistente, fixe
• Zone cu laxitate crescută
• Spații conjunctivale intercompartimentale
• Structuri conjunctivale organizate

Spații Conjunctivale Intercompartimentale

• Spațiu conjunctival retrosternal: stern - pericard → timus (sugar) / corpi adipoși Waldeyer (adult) - ligamente sterno-pericardice - sinusuri pleurale costo-mediastinale anterioare

• Spațiu conjunctival preesofagian (retrotraheal): fața anterioară esofag - fața posterioară trahee (superior) - bronhie principală stângă (inferior)

• Spațiu retrovisceral: anterior coloana vertebrală → mediastin superior: esofag (spațiu retroesofagian) → T4-T6: esofag între aorta descendentă (stânga) - vena azygos (dreapta) → spațiul interazygo-aortic → recesuri pleurale mediastinale (interazygo-esofagian + interaorto-esofagian) → despărțite de ligamentul aorto-esofagian

Structuri Conjunctivale Organizate

Pericardul fibros → înveliș protecție inimă - suprafață inserție ligamente → stabilitate mediastinală

Ligamente pericardice:

• Fața anterioară pericard: lig. sterno-pericardic superior - inferior

• Fața posterioară pericard: lig. aorto-pericardic - traheo-pericardic - bronho-pericardic (drept + stâng) - esofago-pericardic

• Fețe laterale pericard: lig. vertebro-pericardice (superioare) - pericardo-pediculare (mijlocii) - freno-pericardice (inferioare)

Alte ligamente: lig. traheo-esofagian - lig. bronho-esofagian - lig. pericardo-esofagian - lig. pleuro-esofagian - teaca conjunctivă periesofago-traheală

Zone Slabe

Locuri hernii mediastinale:

• Antero-superior (posterior de manubriu)
• Postero-inferior (posterior de cord)
• Trigoane sterno-costale - lombo-costale

Nomina Anatomica → mediastin împărțit de plan transversal (marginea inferioară manubriu sternal → marginea inferioară vertebra T4)

• Mediastin superior (porțiune supraazygo-aortică)

• Mediastin inferior (porțiune infraazygo-aortică)

Mediastin inferior → 2 planuri frontale (prepericardic + retropericardic) → 3 compartimente:

1. Mediastin anterior: fața posterioară stern → fața anterioară pericard

2. Mediastin mijlociu: fața anterioară → fața posterioară pericard → aparat cardio-vascular

3. Mediastin posterior: fața posterioară pericard → coloana vertebrală → tract traheo-bronșic, esofag, aorta descendentă, vene azygos, canal toracic