Anatomia Esofagului și Glanda Tiroidă

Esofagul - Definiție și Dimensiuni

Organ tubular, descendent, aproape vertical → faringe și stomac → lungime: 25-30 cm

Porțiuni

• Cervicală
• Toracală
• Abdominală

Strâmtori Esofagiene

• Superioară (cricotiroidiană) → cartilajul cricoid
• Mijlocie (bronhoaortică) → intersecție bronhia stângă + arcul aortei
• Inferioară (diafragmatică) → hiatusul esofagian

Porțiunea Cervicală - Delimitări

Lungime: 5 cm

• Superior → marginea inferioară cartilajul cricoid
• Inferior → incizura jugulară manubriul sternal (T2-T3)

Raporturi Anatomice

• Posterior → corpurile vertebrelor cervicale (lamă prevertebrală, mușchi prevertebrali) → spațiu retroesofagian (țesut conjunctiv lax) → comunicație cu spațiul retrofaringian (superior) și mediastinal (inferior)
• Anterior → partea membranoasă traheei → inferior de C7: lobul stâng glandă tiroide, nervul laringeu recurent, artera tiroidiană inferioară
• Lateral → mănunchiul vasculonervos principal gâtului, lanț simpatic cervical, artere tiroidiene inferioare → nervul laringeu recurent drept (fața laterală esofag) → nervul laringeu recurent stâng (unghi diedru trahee-esofag)

Vascularizație, Drenaj și Inervație

• Artere → ramuri artera tiroidiană inferioară (esofag cervical și toracic)
• Vene → plexul submucos și periesofagian → vene tiroidiene inferioare și brahiocefalice
• Limfatice → ganglionii cervicali profunzi
• Inervație → ramuri nervi vagi și trunchi simpatic

Structura Peretelui Esofagian

1. Adventicea → țesut conjunctiv → mai bine reprezentată la nivel cervical → continuă superior cu adventicea faringe, inferior cu țesutul conjunctiv mediastin → permite deformarea esofagului și disecția chirurgicală
2. Musculara → strat longitudinal extern + strat circular intern → superior: țesut muscular striat, inferior: țesut muscular neted → strat longitudinal continuu cu stomacul (inferior) și tendonul cricoesofagian (superior) → plexul mienteric Auerbach (între straturi)
3. Submucoasa → țesut conjunctiv dens → punct rezistență suturile chirurgicale → vase sanguine, limfatice, glande esofagiene (mucus), plexul submucos Meissner
4. Mucoasa → epiteliu pavimentos stratificat nekeratinizat → adaptat transport → corium (țesut conjunctiv lax) → musculara mucoasei (două straturi) → pliuri caracteristice

Aspecte Clinice

• Explorare → endoscopic sau tranzit baritat
• Aspect radiologic → esofag cervical: turtit antero-posterior (fantă transversală) → esofag toracic: lumen întredeschis (aspirație toracică) → impresia bariu 'cade în cascadă'
• Abord chirurgical → esofag cervical depășește traheea la stânga inferior de C7 → abord pe această parte → necesar în esofagoplastii (anastomoza cu bontul restant sau faringe)

Anatomie Tiroidă

Localizare și Componență

→ Glandă endocrină, regiunea anterioară gâtului, infrahioidiană
→ Proiecție: vertebre C7-T1
→ Structură: 2 lobi (drept și stâng) + istm (lamă țesut)
→ Lobul piramidal: margine superioară istm (inconstant)
→ Limita superioară: marginea posterioară cartilaj tiroid

Dimensiuni și Greutate

→ Lungime: 5-6 cm
→ Lățime: 3 cm
→ Grosime: 2 cm
→ Înălțime istm: 1-1,5 cm
→ Greutate medie: 25-30 g
→ Variație: mai voluminoasă la femei (menstruație, sarcină)

Raporturi Anatomice

→ Înconjurare: țesut conjunctiv lax = 'teaca tiroidei'
→ Istm: peste inele traheale

Posterior:
→ Mușchiul constrictor inferior faringeu
→ Mușchiul cricotiroidian
→ Vasele tiroidiene superioare
→ Nervul laringeu superior

Anterior și lateral:
→ Mușchii infrahioidieni
→ Lama pretraheală fasciei cervicale
→ Marginea anterioară mușchiul sternocleidomastoidian
→ Lama superficială fasciei cervicale

Medial:
→ Cartilaj tiroid
→ Cartilaj cricoid
→ Primele 4-5 inele traheale
→ Posterior trahee: esofag
→ Unghi trahee-esofag: nervul laringeu inferior

Postero-medial:
→ Glandele paratiroide
→ Mănunchiuri vasculo-nervoase gât
→ Nervul laringeu recurent: încrucișare ramuri artera tiroidiană inferioară

Vascularizație și Drenaj

Artere

→ Artera tiroidiană superioară: ramură artera carotidă externă → ramuri anterioară și posterioară
→ Artera tiroidiană inferioară: ramură trunchi tirocervical (artera subclavie) → ramuri viscerale și glandulare
→ Artera tiroidiană Ima (inconstant): trunchi brahiocefalic sau arc aortic

Vene

→ Plex superficial: origine drenaj
→ Vena tiroidiană superioară și mijlocie: vena jugulară internă
→ Vena tiroidiană inferioară: fața anterioară trahee → vena brahiocefalică stângă

Limfatice

→ Drenaj: ganglioni cervicali profunzi, suprasternali, prelaringieni